年輕男性排尿障礙原因的探討


林先生是位三十三歲的網路工程師,結婚三年多,育有一女,家庭生活幸福美滿,雖然平時工作壓力大,但仍有定時運動維持身體健康。


但有件事讓林先生困擾不已:就是無論上班或在家,小便次數很頻繁且耗時甚久,在公共廁所有人在後面排隊時,更是尿不出來,但林先生認為是心理因素而不求醫,直到最近居然有血尿產生,趕緊來求醫,X 光片顯示有一顆 0.8 公分的膀胱結石,尿液檢查有白血球上升的發炎現象,安排住院接受內視鏡膀胱碎石術加上抗生素治療,術後三週,詳細錄影尿路動態學檢查顯示有尿道外括約肌放鬆不良的情形,經過適當的藥物合併骨盆底肌肉放鬆排尿訓練,排尿症狀大為改善,同時也再沒有膀胱結石和泌尿道感染發生。 年輕男性長期排尿障礙的原因,需先排除泌尿道感染、結石、糖尿病、慢性病、先天性的泌尿道疾病或神經學病變,如:脊椎腫瘤或脊椎受傷等所造成的膀胱功能失調,因為去除掉這些原因後,病患是可以立即恢復正常排尿的。雖然如此,如果把這些病患做詳細的脊椎核磁共振檢查,還是少部分會意外發現有神經脊椎的問題,尤其病患有急迫性尿失禁或尿床等症狀時,發現的比率也會更高。


外表健康的年輕男性有下泌尿道症狀,如:頻尿、夜尿、遲疑尿、用力解尿的情況,流行病學研究在人群中比率並不低,但是病患大多會歸因於心理因素而期待自行好轉,僅少數病患才會就醫。就醫時,如果一些常規檢查正常,醫師也會下焦慮或神經質等診斷,而忽略了真正膀胱、尿道括約肌或攝護腺等所產生的問題。


尿流速檢查是個重要的篩檢年輕男性排尿有無問題的重要診斷工具,如果尿流速圖形呈現間斷型、阻塞型或小便最大尿流速小於每秒 15 毫升,則建議做錄影尿路動態學檢查,根據恩主公醫院於過去兩年發現年輕男性的病患排尿障礙的原因,約有三成多是原發性膀胱頸阻塞 (圖一) ,四成多有尿道外括約肌放鬆不良,一成病患為膀胱逼尿肌無力,極少數病患是由於攝護腺肥大所造成的。而根據上述正確的診斷給予病患適當的治療,可獲良好成效,如不治療可能會造成年輕人膀胱未老先衰、腎臟水腫、腎功能下降等併發症。上述的研究成果,已被歐洲泌尿科學會雜誌 (European Urology) 接受並於 2003 年四月刊登,可見此本土恩主公醫院的研究為國際所贊同。


圖一:錄影尿路動態學檢查顯示原發性膀胱頸阻塞。


 

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